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防控蘑菇中毒,任重而道遠

2019-08-01

  蘑菇(Mushroom),泛指肉眼可見、徒手可采的真菌。中國古籍中將生長在樹木上的稱為蕈,生長在地面上的稱為菌。 

  近來,我國毒蘑菇中毒頻發。截止到2019718日中疾控“突發公共衛生事件管理信息系統”共報告毒蘑菇中毒39起,181人中毒,32人死亡;病死率17.11%。中國疾病預防控制中心職業衛生與中毒控制所今年參與處理的毒蘑菇中毒事件118起,涉及300余人中毒,死亡8人。 

  氣溫回升,雨水滋潤,神奇的蘑菇就會從地下冒出。早春3月,廣州、深圳的郊野樹叢中就能看到成簇出現的野生蘑菇,而海南一年四季都能見到其身影。我國大部地區6月至10月是野生蘑菇生長旺盛期,也是毒蘑菇中毒的高發期。野生蘑菇能生長在各種環境中,如大山深處、丘陵地帶、甚至沙漠里。隨著城市環境改善,居民小區的綠化帶里也常能看到漂亮的蘑菇。居家花盆里也時不時冒出身姿挺拔的小蘑菇。其實,人類很早就注意到蘑菇這種奇特的小生物,賀蘭山8500年前的巖畫里就有蘑菇的畫像。

 

  蘑菇的大千世界 

  所謂真菌是指所有真核菌類生物,包括真菌界的真菌(Fungi)、管毛生物界的類真菌(cromistan fungal analogues)如卵菌等,和原生動物界的類真菌如黏菌。真菌是地球生物圈中物種多樣性最豐富的生物類群之一。據科學家估計,地球上的生物約有500萬種,其中真菌生物約300萬種,占地球生物的一半以上,被命名的真菌約10萬種,尚有96%的真菌仍未被人們命名和認識。 

  蘑菇為真菌界的大型真菌。估計地球上有蘑菇16萬種,被命名的約1.6萬種。我國至少有10萬種蘑菇,已知的不到1萬種。 

  蘑菇神奇短暫的一生 

  蘑菇的細胞為菌絲,一個個絲狀體組成形形色色的子實體,子實體上生出孢子,孢子萌發形成菌絲,周而復始。蘑菇的生長發育過程相當復雜,簡單的說,就是由單核細胞的菌絲生長融合成雙核細胞的菌絲,再由雙核細胞菌絲形成復雜的組織,后才能發育成子實體。 

  蘑菇不含葉綠素,不能進行光合作用,自身不能制造養料,而是靠菌絲表面的滲透作用,從基質中分解、吸取可溶性物質來供養自身。蘑菇的生存方式有三種:腐生、寄生和共生。 

  蘑菇不開花、不結種子,靠孢子來繁殖后代,既有有性繁殖,也有無性繁殖。 

  蘑菇的形態萬千,色彩多樣。如傘形的紅菇、扇型的迪氏幫氏孔菌、斗笠狀的竹蓀、掃帚型的枝瑚菌、球形的馬勃和珊瑚狀的猴頭菇等等,可謂千姿百態。 



 

  蘑菇一年四季都能生長,只要具備一定的溫度和濕度。但同一種蘑菇的生長是有季節性的。蘑菇存活時間較短,短的幾小時,長的不過幾天即逝。 

  真菌對地球貢獻 

  生物科學家說:在生物領域里,植物創造物質,動物消耗物質,真菌分解物質。真菌能將有機物降解成無機物供植物的根系吸收利用,如真菌能腐化、分解植物或動物的有機體,將有形分解成無形,沉入土壤供植物吸取。如果沒有真菌的分解,試想一下,滿地球的動物尸體和枯樹枯草,那是多么可怕的場景。 

  不僅如此,有些植物必須與某些真菌共生才能存活。而另一些真菌則是植物的病害菌,讓其枯萎。因此,真菌對控制森林的種群、數量、大小及群落等生態平衡中起著重要作用,也可以這么說“沒有真菌就沒有森林”。 

  蘑菇能吸收、濃縮土壤里的放射性物質和重金屬,起到保護環境的作用,還能直接反映土壤污染情況。     

  蘑菇對人類的貢獻 

  蘑菇能為人類提供食物和藥物。早在6000年前我國古人在就開始食用蘑菇。2000多年前的東漢末年,世界上第一部藥物專著神農本草經就記載靈芝、茯苓、豬苓、雷丸等藥用蘑菇。明朝李時珍的本草納目中收錄的藥用蘑菇就有20多種。 

  食用菌含有蛋白質、碳水化合物、粗纖維、脂類、多種維生素和多種礦物元素等,味道鮮美,如干巴菌、雞樅、雞油菌和羊肚菌等。目前全世界記載可食用的蘑菇約2000種,我國能食用的有1020種。野生蘑菇在我國被譽為“山珍”;在西方稱為“上帝的食品”;在日本被譽為“植物性食品的極品”。 

 

  藥用含有多糖和肽類化合物、萜類化合物、生物堿和其他化合物等,如靈芝、冬蟲夏草等,被譽為高檔補品。目前我國藥用蘑菇有692種。 


 

  但有些蘑菇含有對人體有害成分,進食后能造成傷害,甚至中毒、死亡,這類蘑菇統稱為毒蘑菇。如含有鵝膏毒肽(Amatoxins)、鬼筆毒肽(Phallotoxins)和毒傘肽(Virotoxins)的致命鵝膏、灰花紋鵝膏和黃蓋鵝膏等。全世界已知的毒蘑菇超過1000種,我國已經報道的有435種。 

  進入20世紀80年代后,隨著科技的發展和進步,科學家對蘑菇研究進入飛速發展階段。部分野生蘑菇被訓化實現人工栽培,我國有超過100種蘑菇實現人工栽培,如香菇、平菇、雞腿菇、銀耳等,讓蘑菇成為國人餐桌上常見菜肴。許多藥用菌也實現人工栽培,如靈芝、茯苓、豬苓等??茖W家通過對蘑菇有毒成分研究,嘗試開發出能夠殺死癌細胞的藥物。 

  毒蘑菇中毒是全球性的 

  享受美味蘑菇是全世界大多數民族共同的愛好,蘑菇中毒也在各地頻繁發生。 

  歐洲,古羅馬皇帝勞迪烏斯(公元前10-公元54年)、教皇克萊門特七世(1478-1534年)和羅馬皇帝查理六世(1685-1740年)都是因食用毒蘑菇而亡的。哲學家伏爾泰這樣評價:“毒蘑菇改變了歐洲的命運?!? 

  我國蘑菇中毒歷史久遠,宋代的《墨客揮》和《墨莊漫錄》就有蘑菇中毒的記載。1985-1990年我國食物中毒報告蘑菇中毒1446起,致8975人中毒,其中588人死亡,病死率6.6%。2004-2018年我國“突發公共衛生事件報告管理信息”報告蘑菇中毒826起,致5088人中毒,死亡1051人,病死率為20.66%,病死率居突發公共衛生事件之首。 

  今年620日,7名緬甸籍勞工在云南德宏州隴川縣,自采毒蘑菇-致命鵝膏進食,致7人中毒,目前已死亡4人,另3人正在ICU中搶救。 

  蘑菇中毒是全球性問題,但從危害程度看,東南亞國家、日本、我國臺灣地區發病率較高。 

  毒蘑菇中毒表現和臨床類型 

     不同種類蘑菇生長習性不同。不同的蘑菇含有的毒素不同。不同的毒素在體內的吸收、分布、代謝不同,作用的靶器官不同,引起效應類型和程度也不同。而且,一種蘑菇可含有多種毒素;一種毒素也可存在于多種蘑菇中。同一種蘑菇的不同生長階段、不同部位的毒素含量也不盡相同。以上特點就使得蘑菇中毒臨床表現多樣,導致的健康危害結果也大不相同。 

  過去將毒蘑菇中毒分為胃腸炎型、神經精神型、溶血型和多臟器損害型。隨著研究的深入和病例觀察的積累,目前多數醫學界認可常見的有7型: 

  1、急性肝損害型(acute liver failure):多在餐后數小時至30小時發病,早期出消化道癥狀。多數患者逐漸好轉,出現12天的“假愈期”。之后出現急性肝損害,表現為黃疸、肝區疼痛,血生化見谷丙轉氨酶和總膽紅素升高等,少數患者伴有心律失常、腎損害等。嚴重者因急性肝衰竭死亡。該型是造成我國蘑菇中毒死亡的最主要類型。 

  我國常見造成肝損害的毒蘑菇有:1鵝膏屬的灰花紋鵝膏(Amanita fuliginea)、致命鵝膏(Amanita exitialis)、裂皮鵝膏(Amanita rimosa)、假淡紅鵝膏和黃蓋鵝膏(Amanita subjunquillea)等;2環柄菇屬的肉褐鱗環柄菇(Lepiota brunneoincarnata)和毒環柄菇 (Lepiota venenata)等;3盔孢傘屬的條蓋盔孢傘(Galerina suleoceps)紋緣盔孢傘(Galerina marginata)等。 



  2、急性腎損害型acute renal failure:多在餐后624小時發病。早期出現消化道癥狀,隨后出現急性腎損害,表現為少尿或無尿,血生化見肌酐和尿素氮升高,少數可伴有肝損害,嚴重者因急性腎衰竭死亡。 

  我國常見造成腎損害型的毒蘑菇有:1鵝膏屬的假褐云斑鵝膏(Amanita pseudoporphyria)、歐式鵝膏 (Amanita oberwinklerana)和擬卵蓋鵝膏 (Amanita neoovoidea);2絲膜菌屬的部分種。 


 

  3、橫紋肌溶解型rhabdomyolysis:多在進食后15分鐘至2小時內發病,早期出現消化道癥狀,6-12小時后出現出血尿或血紅蛋白尿、肌肉壓痛和痙攣性疼痛、肌酸激酶急劇增加等橫紋肌溶解的癥狀,嚴重者可出現急性腎功能衰竭甚至死亡。 

  我國常見造成橫紋肌溶解型的毒蘑菇有:1亞稀褶紅菇(Russula subnigricans);2油黃口蘑(Tricholoma equestre)。 

     

  4、溶血型hemolysis:多在餐后30分鐘至3小時內發病,早期出現消化道癥狀,隨后大量紅細胞破壞,出現腰部酸痛、血紅蛋白尿、貧血、黃疸、急性腎損害,嚴重者可出現腎衰竭甚至死亡。 

  我國常見造成溶血型的毒蘑菇有:1卷邊樁菇(Paxillus involutus);2紅角肉棒菌(Podostroma cornu-damae)等。 

 

  5、胃腸炎型gastroenteritis:為臨床上最常見的類型。一般發病快,多在進食后10分鐘至2小時發病,少數患者可達6小時。主要表現為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、全身無力。持續時間較短,多在1-3天好轉,預后良好。嚴重者可因劇烈嘔吐及腹瀉,出現脫水及電解質紊亂,甚至休克。 

  我國造成胃腸炎型的蘑菇很多,常見的有:1鬼傘屬的毛頭鬼傘(Coprinus comatus)、墨汁擬鬼傘(Coprinopsis atramentaria);2毒紅菇(Russula emitica)、點柄黃紅菇(Russula senecis;3大青褶傘(Chlorophyllum molybdities)、球蓋青褶傘(Chlorophyllum globosum );4粉褶白環菇(Leucoagaricus leucothites);5蛇頭菌(Mutinus caninus)等。 

 

  6、神經精神型psycho-neurological disorder:發病快,多在進食后15分鐘至2小時內發病。除有消化道癥狀外,還出現神經精神癥狀,如瞳孔縮小、多汗、流涎、興奮、視物模糊、幻覺、步態蹣跚、譫妄等,嚴重者可出現視覺畸變(小人國幻視癥)、狂躁、沮喪、焦慮、被害妄想等精神癥狀。一般預后良好,多在4-24小時內恢復。 

  我國常見造成神經精神型的毒蘑菇有:1牛肝菌:如粉黃牛肝菌(Butyriboletus roseoflavus)和華麗新牛肝菌(Neoboletus magnificus);2絲蓋傘屬:裂絲蓋傘 (Inocybe rimosa)、星孢絲蓋傘(Inocybe asterospora) 茶褐絲蓋傘 (Inocybe umbrinella);3潔小菇(Mycena pura );4鵝膏菌屬:黃鱗鵝膏(Amanita subfrostiana)球基鵝膏(Amanita subglobosa);5赭鹿花菌 (Gyromitra infula);6其他:皺柄白馬鞍菌(Helvella crispa )、古巴裸蓋菇(Psilocybe cubensis)喜糞裸蓋菇 (Psilocybe coprophila)等等。 



  7、光敏性皮炎型photosensitive dermatitis:潛伏期較長,多在進食后1-2天發病,表現為“日曬傷”樣的皮損,暴露皮膚見光后出現紅、腫、瘙癢、灼痛等光敏性皮炎癥狀,嚴重者可出現皰疹,少數患者可伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、乏力、呼吸困難等癥狀。 

  我國常見造成光敏性皮炎型的毒蘑菇有:膠陀螺(Bulgaria inquinans)和葉狀耳盤菌(Cordierites frondosa)。 

 

  我國民間辨識毒蘑菇的方法誤區 

  由于蘑菇的形態多種多樣,不同地區或生長階段不同的同一種毒蘑菇,其形態也不一樣。在野外,無毒的蘑菇往往與有毒的蘑菇混生,外觀相似,極易誤采食。即使是經驗十分豐富的生物學家,往往也需要借助實驗室專業儀器才能進行精準鑒別。而非專業人員僅憑經驗,靠形態、氣味、顏色等外貌特征來辨識,是很難準確識別毒蘑菇的。如紅菇屬的密褶紅菇和稀褶紅菇,能食用,民間稱其為火炭菌。而與其長像極為相似,又常生長在一起的同屬蘑菇亞稀褶紅菇卻是劇毒蘑菇,吃一朵可致人死亡。它們的區別僅是菌褶的疏密程度。 

  我國民間流傳著許多識別毒蘑菇的方法,而這些方法存誤區。 

  方法1:顏色鮮艷的蘑菇有毒。錯!從本文的蘑菇照片就可看出,蘑菇是否有毒與顏色無關。 

  方法2生長在陰暗潮濕或糞便上的蘑菇有毒。錯!因為蘑菇有糞生或腐生。如口蘑生長在草原的羊糞上。而劇毒的鵝膏菌多生長在相對清潔的林地上。 

  方法3有辛辣、酸澀、惡腥或其他惡味的蘑菇有毒。錯!許多毒蘑菇都沒有明顯的特殊氣味?!岸灸⒐接型炼够蛱}卜味。無毒蘑菇為杏仁或水果味”的說法也毫無依據。當然,氣味不好的蘑菇人們一般是不愿采食的。 

  方法4:蟲食或生蛆的蘑菇無毒。錯!很多劇毒蘑菇成熟后常會生蛆或被蟲食。如成熟的致命鵝膏常常被蟲啃食。即便用致命鵝膏給大小鼠灌胃,大小鼠也不會中毒。因為大小鼠的消化道不吸收鵝膏毒素。

  方法5受傷變色、流汁液的蘑菇有毒。錯!松乳菇、多汁乳菇掰開或劃傷后會流出乳汁,美麗牛肝菌受傷斷面會變藍色,卻都是美味的食用菌。而許多毒蘑菇受傷斷面不會變色或分泌汁液,卻是有毒的。如劇毒肉褐鱗環柄菇、有毒蠅鵝膏的斷面都不會變色,也不會流汁液。 

 

  方法6與銀器、大蔥、大蒜、大米同煮可使其變色的蘑菇有毒。錯! “銀針驗毒”實際是銀與硫或硫化物發生反應生成黑色的硫化銀,而蘑菇毒素不含硫或硫化物,不能產生顏色變化。大蒜或蔥或大米與毒蘑菇同煮也不會變色。目前尚未發現任何與毒蘑菇同煮變色的物質! 

  方法7:白醋能使蘑菇汁變色或牛奶能在蘑菇上結塊就是毒蘑菇。錯!真相是白醋遇到堿性物質都可變色;牛奶遇到酸性或堿性物質都會變性而結塊,這與蘑菇是否有毒無關。 

  方法8:有鱗片、粘液的蘑菇有毒。錯!如條蓋盔孢傘和亞稀褶紅菇都沒鱗片的粘液,卻有劇毒。而有毛和鱗片的香菇卻可以食用。 

  方法9高溫或油炸可去毒的說法也是不靠譜的。許多毒素的化學結構相當穩定,高溫或油炸都不以將其破壞。水焯能去掉部分毒素,但不能去除干凈,仍然存在中毒的風險。 

  方法10“穿鞋、戴帽、穿裙”的蘑菇不要采。正確!因為有“菌蓋、菌環、菌托”的蘑菇多為鵝膏屬,而鵝膏屬的蘑菇大多都含毒或劇毒。但沒菌托和菌環的蘑菇仍可有毒。如劇毒的肉褶鱗環柄菇和毒粉褶蕈都沒菌環和菌托。 

  因此,目前沒有簡單易行、快速有效的識別蘑菇是否有毒的方法。不盲目采食野生蘑菇才是預防和控制毒蘑菇中毒的關鍵!可選購人工栽培蘑菇食用,若要食用野生蘑菇可到正規的市場購買熟悉的蘑菇來食用,或到規范的餐廳食用。 

  毒蘑菇中毒的診斷與治療 

  毒蘑菇的種類較多,含有的毒性成分不一,所引起的損害也不一樣。雖然大多數蘑菇中毒的預后良好,但遇到肝損害、腎損害、溶血和橫紋肌溶解就可能出現死亡病例。因此,早識別、早診斷、早治療才是降低病死率的關鍵!每年的6-9月是我國毒蘑菇中毒的高峰,這段時間接診病人時要多一份意識。 

  1、診斷原則 

  (1)詢問病史:對以消化道癥狀為主訴就診的病人,應詢問48小時內是否有食用過野生蘑菇。如果有,再詳細詢問病人食用的蘑菇來源、形狀、食用一種或是幾種蘑菇、烹調方法、食用量、同餐人數及發病人數。 

  (2)詢問標本:詢問是否有剩余蘑菇、蘑菇采集地、烹調前是否拍有照片。剩余蘑菇或照片可轉交給當地疾病預防控制中心,聯系相關專家進行鑒定,以便判斷預后和選擇有效的治療措施。照片要求拍有菌蓋、菌褶和菌柄。 

  (3)臨床分類:根據臨床表現進行分型,判斷預后。神經精神型的一般預后良好。潛伏期在2小時以內的多為胃腸炎型的,預后良好。潛伏期超過6小時的應高度懷疑肝損害型或腎損害型。還應特別注意是否有假愈期出現。 

  (4)實驗室檢查:血常規、尿常規、血清電解質、肝功、腎功、INR、PTPTT為常規檢查項目。出現肝損時可加檢測血氨、乳酸和血氣。有血尿的應檢測血肌酸激酶。 

  (5)毒素檢測:目前國內能檢測鵝膏毒素、毒蠅堿、毒蠅母和裸蓋菇素。但沒有快速檢測方法,只能實驗室檢測,一般1天出結果。食剩的蘑菇、嘔吐物、24小時內的全血5ml72小時內的尿液10ml都能檢測鵝膏毒素。膽汁內也可檢測鵝膏毒素,只是目前檢測方法尚不穩定。 

  2、治療原則 

  清除毒物,對癥處理是最基本的。血液灌流、血液透析、腹膜透析、血漿置換、連續性血液凈化術、分子吸附再循環系統(MARS)等血液凈化可根據病情選擇。 

  目前毒蘑菇中毒無特效解毒劑。水飛薊賓是臨床常用的保肝藥物,具有抗氧化活性。國外文獻報道,早期使用水飛薊賓針劑(Legalon SIL),對鵝膏毒素中毒有一定的治療效果。目前國內無水飛薊賓針劑,只有膠囊劑,膠囊經消化道吸收有限。其他藥物如N-乙酰半胱氨酸、青霉素之類的藥物,也有醫院在用,但療效尚未肯定。 

  3、蘑菇種類確認的重要性 

  過去,在我國的毒蘑菇中毒事件中,很少對引起中毒的蘑菇進行形態和分子生物學的鑒定。如2004-2014年間我國發生576起毒蘑菇中毒事件中,僅有2起事件進行了形態和分子生物學鑒定。這對控制和救治毒蘑菇中毒很不利。近5年來,隨著蘑菇生物學研究者對蘑菇中毒的關注和參與,對毒蘑菇的種類鑒定有很大提升,為臨床救治提供了及時、準確的信息支持。中國疾病預防控制中心職業衛生與中毒控制所現已能進行蘑菇的分子生物學鑒定和毒素檢測。在對貴州省發生的毒蘑菇事件的追溯和鑒定中,還發現了蘑菇新種假淡紅鵝膏菌,含高濃度的鵝膏毒素,對人類劇毒。 

  此外,具備臨床診斷、實驗室的毒素檢測、生物樣本的分子生物學鑒定的病例報道,符合循證醫學的要求,易被高級別的雜志認可和接收,能為人類戰勝毒蘑菇積累經驗。 

  總之,蘑菇是大自然的重要組成部分,是維持自然生態平衡不可缺少的成員,也是一項重要的生物資源,對人類的生存與生活具有重要作用。因此,了解蘑菇,敬畏蘑菇,研究蘑菇,利用蘑菇,仍是人類需要認識和研究的大課題。我國的生物學家、中國科學院院士裘維蕃先生說“真菌世界是一個趣味無窮,五彩繽紛的世界?!?/span> 

  中國疾病預防控制中心職業衛生與中毒控制所24小時中毒咨詢熱線 010-83132345 

  本文中的照片得到中國科學院昆明植物所的楊祝良教授、湖南師范大學的陳作紅教授、吉林農業大學的圖力古爾教授、廣東省微生物研究所的李泰輝研究員和北京林業大學的戴玉成教授等的大力支持,特此感謝!

 

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